附件1-1

第七批市级非物质文化遗产

代表性项目代表性传承人推荐表

项目类别：

项目名称：

传承人姓名：

保护单位：

项目所在地：

钦州市文化广电体育和旅游局制

2025年 月

注意事项及填表说明

一、注意事项

（一）封面中“项目类别”及“项目名称”按已公布的市级非物质文化遗产名录项目类别及名称正确填写。

项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。

（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实，不得弄虚作假。签字、盖章不得复印、打印。

二、填表说明

（一）“荣誉称号”栏目中，填写传承人曾获得的荣誉称号，如“民间工艺大师”等，如没有，可不填。

（二）“个人简历”栏目中，简要填写传承人的工作、学习情况。“传承谱系”栏目中，填写项目清晰的传承脉络，如，代别、姓名、性别、民族、出生年月、文化程度、传承方式、学艺时间、掌握的核心技艺等内容。

（三）“学习与实践经历”栏目中，应填写传承人与该项非物质文化遗产相关的学艺及实践经历情况。

（四）“技艺特点”栏目中，应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。

（五）“个人成就”栏目中，应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果。

（六）“为该项目保护传承所做的其他贡献”栏目中，如无相关内容，可不填。

姓 名
性 别
2寸彩照
出生年月
民 族
文化程度
职 业
职务职称
荣誉称号
工作单位
联系电话
邮 编
电子信箱
通讯地址
个 人 简 历	（简要填写传承人的工作、学习情况。）

传 承 谱 系	（填写项目清晰的传承脉络，如，代别、姓名、性别、民族、出生年月、文化程度、传承方式、学艺时间、掌握的核心技艺等内容。）

学 习 与 实 践 经 历	（传承人与该项非物质文化遗产相关的学艺及实践经历情况。）
技 艺 特 点	（应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。）
个 人 成 就	（应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果。）

授 徒 传 艺 情 况
参与社会公益性活动情况（展演、宣传、讲座等）
持有该项目的相关实物、资料情况
为该项目保护传承所做的其他贡献	（如无相关内容，可不填。）

照片一	（反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧/节目照片）

（贴照片处）

著作权人及手机：

拍摄时间：

拍摄地点：

照片说明：

著作权人及手机号：

照片说明：
照片二	(反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧/节目照片)

（贴照片处）

著作权人及手机：

拍摄时间：

拍摄地点：

照片说明：

著作权人及手机号：

照片说明：
照片三	(反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧/节目照片)

（贴照片处）

著作权人及手机：

拍摄时间：

拍摄地点：

照片说明：

著作权人及手机号：

照片说明：
照片四	(反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧/节目照片)

（贴照片处）

著作权人及手机：

拍摄时间：

拍摄地点：

照片说明：
照片五	(反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧/节目照片)

（贴照片处）

著作权人及手机：

拍摄时间：

拍摄地点：

照片说明：
申请人或被推荐人身份证明复印件	（二代身份证应复印正反两面并粘贴）

（贴身份证复印件处）
本人申请及授权书	本人申请（同意推荐 ）作为市级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意市文化广电体育和旅游局无偿使用申报材料进行宣传、推广。

签字（盖章）

年 月 日
项目保护单位意见

（盖章）

年 月 日
县（区）文化旅游行政管理部门意见

（盖章）

年 月 日